建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后,可考慮開始作全面、順序的評估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查,這是啟動不育癥診治的第一步。包括:血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復(fù)發(fā)性早期妊娠流產(chǎn)夫婦的重點檢查內(nèi)容包括以下幾方面。
1.針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗 ① 精液特殊分析,尤其注意畸型、活力、膿精率(每高倍視野膿細(xì)胞≥5個者必須治療);② 夫婦染色體檢查,例:平衡易位;45,X0等;③ 間接評估卵子成熟度(女性生育周期監(jiān)測和治療);④ IVF 試驗和人工顯微生殖技術(shù)實驗。
2.針對評估有否生殖器異常,主要是子宮因素及其類型 ① HSG、盆腔氣腹造影等;② B 超:經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑;③ 宮腔鏡檢查,必要時結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。
3.評估內(nèi)分泌因素 ① BBT 用于初篩和監(jiān)測;② 黃體中期(約預(yù)期月經(jīng)前 4~ 5d或BBT 上升第 8~ 9天)血孕酮和 PRL 值測定,必要時加測 FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等;③ 黃體中晚期(同②時間)子宮內(nèi)膜活檢術(shù)(與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差≥3d者謂異常);④ 血孕酮值測定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良;⑤ 甲狀腺功能檢查,如:血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗等;⑥ 疑有c者,必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。
4.特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測。對常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義尚有爭議。
5.免疫學(xué)因素的檢測
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