鹽城治療女性不孕醫(yī)院

　　第1節(jié) 排卵障礙與促排卵治療

　　正常排卵周期的建立需下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常。其中任何一個(gè)部位功能障礙都可能導(dǎo)致不排卵，因而引起無(wú)月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等不孕。

　　無(wú)排卵癥的原因：1、下丘腦障礙 分功能性及器質(zhì)性?xún)深?lèi)。前者包括特發(fā)性間腦性無(wú)月經(jīng)，心因性無(wú)月經(jīng)，功能性高催乳素血癥，神經(jīng)性厭食癥；后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。2、垂體功能障礙 垂體腺瘤，席漢綜合征，結(jié)核或梅毒肉芽腫。3、卵巢功能障礙 包括卵巢原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者包括特納癥候群（Turner syndrome）等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器質(zhì)性損害，如放射線(xiàn)照射后功能喪失，腫瘤、炎癥所致之破壞。

　　第2節(jié) 閉經(jīng)

　　引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經(jīng)的程度，以便誘發(fā)排卵，使其妊娠。其分為兩種：

　　1、第一度閉經(jīng)

　　無(wú)月經(jīng)的患者初診時(shí)首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮10mg連服5~7d。觀(guān)察有無(wú)撤退性出血，有撤退性出血說(shuō)明子宮內(nèi)膜呈增生期改變，體內(nèi)有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機(jī)能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙。

　　患者希望妊娠時(shí)宜首選克羅米芬療法。無(wú)生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第21天開(kāi)始給黃體酮20mg肌注工安宮黃體酮10mg口服連服5d，以使每月誘發(fā)一次出血。這種治療法2~3個(gè)周期之后一部分病人可出現(xiàn)排卵周期。每月一次出血可免除患者無(wú)月經(jīng)所帶來(lái)的心理壓力。每月子宮內(nèi)膜剝脫一次可避免雌激素長(zhǎng)期刺激產(chǎn)生內(nèi)膜增殖癥或誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。

　　2、第二度閉經(jīng)

　　閉經(jīng)患者給予孕激素以后無(wú)撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱(chēng)為二度閉經(jīng)。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜無(wú)增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。

　　第二度無(wú)月經(jīng)的治療原則是模仿正常月經(jīng)周期激素分泌模式給予激素補(bǔ)充治療。常用人工周期療法，即月經(jīng)第5天開(kāi)始雌激素20d，接著給孕激素5d，每月一次。本療法有助于正常月經(jīng)周期的恢復(fù)，可予防骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮，改善更年期障礙癥狀。

　　第3節(jié) 多囊卵巢綜合征

　　臨床癥狀：歐美（白種人）與日本（黃種人）的臨床癥狀出現(xiàn)頻率有顯著性差異（表15-1）。日本人PCOS患者99%不孕。而與男性激素水平過(guò)高有關(guān)的癥狀則遠(yuǎn)較歐美為低，多毛僅為歐美人的1/3，肥胖為歐美人的1/2，男性化僅為歐美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化癥狀對(duì)黃種人來(lái)說(shuō)診斷意義較小。

　　第4節(jié) 高催乳素血癥

　　高催乳素血癥（hyperprolactinemia）是指血中催乳激素（PRL）高于正常值。目前多認(rèn)為它包括顯性高促乳素和潛在性高催乳素血癥。前者是指24h血中PRL持續(xù)升高，潛在性是指夜間睡眠時(shí)PRL值超過(guò)生理范圍或周期的某一時(shí)期一過(guò)性升高。

　　臨床癥狀：1、乳汁分泌；2、月經(jīng)異常；3、不孕；4、其（轉(zhuǎn)載自中國(guó)健康網(wǎng)http://www.69jk.cn，請(qǐng)保留此標(biāo)記。）它障礙。

　　第5節(jié) 卵巢早衰

　　卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）是指不滿(mǎn)40歲（或35歲），因卵巢機(jī)能障礙而導(dǎo)致的閉經(jīng)。具體包括初潮正常，40歲以?xún)?nèi)的閉經(jīng)，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無(wú)卵泡存在。

　　第6節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血

　　排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱(chēng)為功能失調(diào)性子宮出血。

　　病理生理：

　　由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。

　　功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無(wú)排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無(wú)黃體形成，長(zhǎng)期受雌激素作用的子宮內(nèi)膜以破綻出血或消退出血的形式出血，量的多少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不確定。

　　癥狀：1、排卵期出血 排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見(jiàn)少量陰道出血。2、月經(jīng)前出血 是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。3、月經(jīng)后出血 由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。4、子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血 由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過(guò)長(zhǎng)。5、子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血 由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。

　　第7節(jié) 黃體化非破裂卵泡

　　黃體化非破裂卵泡（Luteinized Unruptured Follicle，LUF）是指內(nèi)分泌學(xué)上顯示黃體化現(xiàn)象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一種無(wú)排卵現(xiàn)象。其中與兩種因素有關(guān)：1、中樞性因素；2、局部性因素。

　　第8節(jié) 黃體機(jī)能不全

　　黃體機(jī)能不全（corpus luteum insufficiency）是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內(nèi)膜的分泌性變化不充分。黃體機(jī)能不全常導(dǎo)致黃體期出血、妊卵著床障礙、不妊、習(xí)慣流產(chǎn)。

　　病因：正常黃體機(jī)能的維持有賴(lài)于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的完善，不僅黃體期，卵泡期出現(xiàn)異常也可致黃體功能障礙。目前一般認(rèn)為黃體功能不全與下列因素有關(guān)：

　　1、卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

　　2、排卵期LH峰不充分。

　　3、黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。

　　4、子宮內(nèi)膜細(xì)胞甾體激素受體異常，對(duì)黃體分泌的激素反應(yīng)性低下，即使黃體功能正常，內(nèi)膜發(fā)育不良。

　　第9節(jié) 高睪酮血癥

　　正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過(guò)0.7ng/ml（=2.44nmol/L），即稱(chēng)為高睪酮血癥（Hyperandrogenism），或高雄激素血癥。

　　病因：來(lái)源于多囊卵巢綜合征者約占34%，其次為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，占29%，少數(shù)見(jiàn)于卵泡膜增生和腎上腺皮質(zhì)增生；約28%來(lái)源不明。近有報(bào)道高胰島素血癥能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睪酮血癥。

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