鹽城治療男性不育醫(yī)院

　　先天性陰莖彎曲是指不伴有尿道下裂的陰莖向腹側(cè)彎曲?；颊吣虻揽陔m然開口于陰莖頭，但由于尿道海綿體變短，使陰莖因拉牽而彎向腹側(cè)。Devine等將先天性陰莖彎曲分為三型：

　?、裥停耗虻纼H為一層薄的尿道粘膜，缺少尿道海綿體及周圍筋膜，尿道位于皮下。

　　Ⅱ型：尿道被尿道海綿體包裹，但Buck筋膜及Colle筋膜發(fā)育不良。

　?、笮停耗虻篮＞d體和Buck筋膜正常，Colle筋膜發(fā)育不良。

　　陰莖彎曲的程度以Ⅰ型最重，Ⅱ型次之，Ⅲ型最輕。

　　本病的主要癥狀除上述的陰莖彎曲外，尚有排尿及性交障礙，患者排尿時(shí)尿線常向下向后，因此多取蹲位排尿。勃起時(shí)陰莖呈弓狀彎曲，且有時(shí)出現(xiàn)痛性勃起。

　　過去有些學(xué)者提出陰莖彎曲的手術(shù)應(yīng)先切斷尿道，然后行二期修補(bǔ)，以糾正陰莖彎曲。Cooss等提出施行一期切除尿道周圍的纖維組織和游離前尿道而糾正彎曲。對(duì)于Ⅱ型和Ⅲ型患者，因有正常的尿道海綿體組織，所以手術(shù)分離尿道周圍組織并無困難。但Ⅰ型則僅有尿道粘膜連于皮下，分離困難。一期陰莖彎曲矯正術(shù)的主要步驟為：

　?。?）尿道口內(nèi)先插入一導(dǎo)尿管，于陰莖腹側(cè)尿道旁自冠狀溝至陰囊作一縱形切口，切口根據(jù)情況必要時(shí)亦可向陰囊部延長，但切勿過深，以免損傷尿道海綿體發(fā)育不良的菲薄的尿道壁。

　　（2）用小圓刀銳性切開覆蓋于尿道外的筋膜，顯露尿道腹側(cè)面，尿道與皮膚多無粘連，易游離。

　?。?）游離尿道與海綿體粘連處，因尿道與海綿體之間無明顯分界線，故需作銳性分離，仔細(xì)解剖，先突破一點(diǎn)，然后穿一細(xì)導(dǎo)尿管提起，繼續(xù)向兩端游離尿道。注意近冠狀溝處勿損傷尿道壁。

　?。?）將前尿道與陰莖海綿體之間的纖維組織切除，同時(shí)亦應(yīng)徹底切除兩側(cè)的纖維帶。此時(shí)陰莖已完全可伸直。

　?。?）皮膚切口作“Z”型縫合，如陰莖皮膚缺損較大，可將背側(cè)過剩的包皮分離轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋于缺損的創(chuàng)面上。如尿道較短，陰莖仍不能伸直，可將陰莖海綿體折疊縫合，矯正陰莖彎曲。

　　該手術(shù)的主要并發(fā)癥是尿道矮，常因?yàn)橛坞x尿道時(shí)損傷尿道粘膜或局部采用電灼止血所致。因此，游離尿道時(shí)務(wù)必非常小心，特別是靠近陰莖頭部時(shí)，嚴(yán)防戳破尿道，提拉尿道時(shí)亦勿用絲線，因絲線易損傷菲薄的尿道。同時(shí)，對(duì)尿道壁上的出血點(diǎn)勿用電灼止血，以防尿道壁因灼傷引起壞死穿孔。尿道粘膜有損傷或疑有損傷者，應(yīng)行膀胱造瘺，切口適度加壓包扎，不宜過緊或過松。

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